مضادات القدرة الادرنرجية ألفا

أولا/ مضادات القدرة الادرنرجية المؤثرة مركزيا Central anti adrenergic action :-

تقوم إغلاق مستقبلات a الادرينالية إغلاقا تنافسيا antagonist بحيث تغلقه و تنافسه في نفس الوقت فيحدث توسع للأوعية الدموية الطرفية vasodilator و بالتالي يحدث نقص للنتاج القلبي cardiac out put . و تستخدم هذه المجموعة في المرحلة الثانية ..

	الفعالية
يكون مناسبا للمعالجة في المرحلة الثانية عند المرضي المسنين و ذلك لان حدوث هبوط التوتر الوضعي يكون نادرا .. و عندما يستعمل كدواء وحيد فانه يكون فعال بنسبة 50-60% من مرضي ارتفاع التوتر الخفيف حتى الضغط الخفيف حتى المتوسط .. يذوب في الدهون Lipid soluble يخترق الحاجز الدماغي الدموي ويرتبط بمستقبلات a 2 و يحفزها في مركز المحركة الوعائية مما يؤدي إلي نقص المقاومة المحيطية . يمكن لهذا الدواء أن ينقص إطلاق الأدرينالين و ممكن أن يسبب نقص في نتاج القلب COP أثناء الراحة و في نظم القلب Heart rate .. أكثر أعراضه الجانبية جفاف الفم و نعاس و دوار . يمكن لإيقاف هذا الدواء الفجائي أن يؤدي إلي متلازمة الامتناع الحادة .	+ + + +	Clonidine
يمتص بحوالي 50% و يصل تركيزه بين 2-6 ساعات يعبر السائل الدموي الدماغي و يخرج من الكلية خلال 24ساعة . فعال في حالة مرضي القصور الكلوي لأنه لا يؤدي إلي إضعاف الجريان الدموي الكلوي أو معدل الرشح ألكبي .. ينبه المستقبلات الادرنرجية المركزية a 2 قد يسبب نعاس و جفاف في الفم و ارتفاع في transaminase و فقر دم و زيادة في إفراز الحليب . و لا يستخدم في حالة الإعياء و الخمول و قصور الكبد . جرعته العلاجية 500-2000ملجم مرتين إلي ثلاث مرات في اليوم .	+ + +	Methyldopa
مفيد عن مرضي ارتفاع الضغط الشرياني و فرط كولسترول الدم .. يعمل بشكل ثانوي لتثبيط فعالية الهرمون المضاد للإدرار ADH . تبلغ جرعته العلاجية من4-16ساعة فمويا .. يعمل علي إنقاص الكلسترول بحوالي 10-14% .. كما يعمل علي إنقاص الوزن .	+ + +	Guanabenz

ثانيا/ مضادات القدرة الادرنرجية المؤثرة محيطيا و طرفيا Peripheral anti adrenergic action :-

تقوم هذه المجموعة باستنزاف النورادرينالين Noradrenalin محيطيا و مركزيا من أماكن تخزينه في النهايات العصبية nerve ending.. حيث تخزن النواقل العصبية neurotransmitters في النهايات العصبية و تستخدم هذه المجموعة في المرحلة الثانية ..

	الفعالية
يملك تأثير مولد لقدرة الكولين Cholinergic مما يسبب تباطوء للقلب .. لذلك يحتاج الضغط الشرياني حتى ينخفض إلي ثلاثة أسابيع بعد توقف العلاج .. يؤدي الي تثبيط التدفق السمبثاوي outflow تبلغ جرعته 0,05 -0,5 ملجم فمويا كل يوم .. و يعتبر أكثر فعالي عندما يستخدم مع أحد المدرات .. كما لا يستخدم مع مجموعة MAOI أو مضادات الالتهاب الحلقية . و لا يستخدم للمرضي الذين يعانون من الاكتئاب .. من اعراضة الجانبية عنة و تشنج قصبي واضطراب في نظم القلب واضطرا بات هضمية و وذمة .	+ + +	Resarpin
تأثيره مديد بعد إيقاف العلاج .. يمتلك نصف عمر حوالي 5 أيام .. لا يحدث اكتئاب بسب ضعف نفوذه إلي الجهاز العصبي المركزي قد يؤدي إلي عنة وزيادة التدفق و الإسهال و انسداد الأنف و تباطوء القلب و وذمة .. و لا يستخدم للمرضي المصابين بالقصور القلبي و الكلوي و الوعائي و الدماغي .. تبلغ جرعته 25-50 ملجم فمويا كل يوم بحيث تبداء المعالجة بإعطاء 10 ملجم تزداد تدريجيا .	+ + + + +	Guanethidine
يمتلك نصف عمر حوالي 12 ساعة .. تبلغ جرعته 20-30 ملجمو يصل أقصي تأثير بعد4-6 ساعات .. يفضل استخدمه مع احد المدرات .. و تبداء المعالجة بإعطاء 5-10ملجم مرتين يوميا .. يمتلك نفس الأعراض الجانبية للأدوية في نفس المجموعة لكن بدرجة أقل .	+ + + +	Guanadrel

ثالثا/ مضادات القدرة الادرنرجية ألفا a- adrenergic blocker :-

يتم حصر مستقبلات a1 فيحصل مباشرة و يؤدي إلي توسع وعائي شرياني vasodilator فجائي شديد مما ينتج عنه هبوط الضغط الشرياني ثم يتلوه حصر المستقبلات a2 و الذي يؤدي إلي زيادة تحرر النورادرينالين Noradrenalin من أماكن تخزينه في العقدة العصبية Ganglion و بالتالي حدوث تسرع شديد و ثانوي في القلب ..

	الفعالية
تستعمل بصورة رئيسية للتدبير ما قبل و أثناء العمل الجراحي للمصابين بورم القواتم , و بعض الأشكال الخطرة من وذمة الرئة الحادة كموسع وعائي شرياني .. تبلغ الجرعة 20-60 ملج فمويا يوميا .. قد ينتج هبوط ضغط ملحوظ عند المرضي المصابين بأورام تنتج كميات كبيرة من الأدرينالين . من الأعراض الجانبية تسرع القلب tachycardia , hyperperistalsis	+ + + +	phenoxybenzamine
تستعمل بصورة رئيسية للتدبير ما قبل و أثناء العمل الجراحي للمصابين بورم القواتم , و بعض الأشكال الخطرة من وذمة الرئة الحادة كموسع وعائي شرياني .. تبلغ الجرعة 50 ملج فمويا كل يوم مقسمة 4-6 مرات كما يستخدم I.V قد ينتج هبوط ضغط ملحوظ عند المرضي المصابين بأورام تنتج كميات كبيرة من الأدرينالين . من الأعراض الجانبية تسرع القلب , hyperperistalsis	+ + + +	Phentolamine
يستعمل بنجاح كدواء وحيد للمرحلة الثانية والثالثة .. يمتص جيدا .. ويصل اعلي تركيز في الدم بين 2-3 ساعات .. يخرج بنسبة أكبر عن طريق الصفراء .. يجب إنقاص الجرعة في المصابين بقصور كبدي .. يغلق مستقبلات a1 بعد العقدة العصبية و مستقبلات a2 قبل العقدة العصبية .. يزيد جريان الدم الكلوي .. يمكن أن ينقص مستويات الكلسترول الضار تبلغ الجرعة العلاجية 6-15 ملجم فمويا يوميا بجرعات مقسمة 2-3 مرات .. تبلغ الجرعة الأولية 1 ملجم فمويا	+ + +	Prazosin